Autora : Elena L. A.
4º Curso de Medicina grupo "A" (curso 2025/26)
Código de Trabajo : 2501-ELA
INTRODUCCIÓN
La Medicina Regenerativa es un campo multidisciplinar que engloba a profesionales de la salud como hematólogos, traumatólogos, cardiólogos, cirujanos, inmunólogos, etc. Fue la Hematología una de las primeras especialidades que introdujo terapias de Medicina Regenerativa, el transplante de médula ósea. En 1957, la prestigiosa revista médica The New England Journal of Medicine publicó los resultados de los, desde entonces considerados, seis primeros trasplantes hematopoyéticos (TPH) efectuados en humanos (1). A día de hoy, este área de la Medicina se ha vuelto muy significativa gracias a los avances tecnológicos e investigaciones.
En la Medicina del Deporte son habituales las lesiones traumáticas y ortopédicas, resultantes de la participación deportiva. El objetivo de la Medicina Regenerativa, desarrollar métodos terapéuticos útiles en el reemplazo o reparación de tejidos, o bien la promoción de su regeneración, hizo que el campo de la Medicina Deportiva se interesara y sacara partido de ellos, pues podrían servir para tratar a deportistas con lesiones resultantes de la actividad deportiva.
Este trabajo se centra en uno de los últimos avances de la Medicina Regenerativa aplicados a la Medicina Deportiva, el uso de plasma rico en plaquetas (PRP).
OBJETIVOS Y JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El plasma rico en plaquetas es un tratamiento económico y seguro que se lleva investigando muchos años en diferentes campos de la Medicina. Es un método muy prometedor, aunque ha día de hoy controvertido, pues no se dispone de la evidencia suficiente. Con la suficiente investigación y desarrollo, el PRP podría ser utilizado de forma rutinaria en la mayor parte de áreas de la Medicina.
Este trabajo tiene como objetivo reunir información sobre el PRP, describir los fundamentos biológicos de las plaquetas y el PRP, así como su utilidad, método de obtención y limitaciones actuales.
MEDICINA REGENERATIVA APLICADA AL DEPORTE
El deporte es una actividad muy exigente a nivel físico y mental. Los deportistas, principalmente los de élite, dedican su vida a llevar sus cuerpos al límite. Es aquí cuando aparecen las lesiones por sobrecarga del sistema musculoesquelético y los procesos degenerativos articulares. Además, es frecuente encontrar lesiones por traumas agudos
consecuencia de la actividad deportiva. Es de gran importancia que estas lesiones se recuperen de forma rápida y eficiente, de tal manera que puedan reincorporarse a su actividad deportiva sin secuelas.
Hasta hace algunos años, las lesiones se trataban principalmente de forma quirúrgica. Poco a poco han ido apareciendo métodos regenerativos pioneros muy prometedores que se emplean bien como único tratamiento o bien como tratamiento adyuvante. Esto es de gran importancia pues podría evitar un procedimiento quirúrgico invasivo, que además es más complejo y de alto costo.
La aparición del PRP permitió ampliar las opciones de tratamiento para las lesiones y aunque la evidencia científica es aún limitada, parece ser una opción terapéutica muy prometedora.
PLAQUETAS
Las plaquetas, derivadas de megacariocitos, son células circulantes de la sangre. Fue con la invención del microscopio electrónico cuando se empezó a relacionar la estructura plaquetaria con sus funciones. Si hablamos de plaquetas, quizá nos venga a la mente su función esencial hemostásica. Sin embargo, estas desempeñan un papel de gran importancia en la reparación y regeneración de tejidos, pues en sus gránulos contienen factores de crecimiento y sustancias biológicamente activas con interés terapéutico relevante (2).
Las plaquetas son las primeras células que acuden a las lesiones, se encargan de liberar factores como citocinas, quimiocinas y factores de crecimiento. Estas complejas señales e interacciones son capaces de promover efectos biológicos que incrementan la regeneración tisular. Por ejemplo, los factores derivados de las plaquetas modulan la activación de fibroblastos, el remodelado de la matriz extracelular, inducen la proliferación y migración de células que participan en la reparación de tejido, regulan la angiogénesis, la apoptosis y la supervivencia celular (3). Es por esto que pueden usarse en terapias autólogas para promover la curación y reparación de tejidos lesionados. Paralelamente, las plaquetas contienen sustancias, quimiocinas y citocinas, que participan en la defensa contra microbios reclutando células del sistema inmunitario.
Mediante microscopia electrónica se pudo averiguar que las plaquetas contienen diversos organelos: mitocondrias, peroxisomas, ribosomas. Así mismo, se descubrió que contenían gránulos intracelulares que concentraban diferentes tipos de sustancias. Estos gránulos se dividen en tres tipos:
- Alfa: que contienen fibrinógeno, factor de Von Willebrand, factor de crecimiento derivado de las plaquetas, factor de crecimiento ectodérmico, factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento insulínico tipo 1, así como otros factores de crecimiento.
- Delta: que contienen ADP, ATP, serotonina, adrenalina, noradrenalina y dopamina.
- Lambda: que son lisosomas que ayudan a disolver el coágulo una vez que ha cumplido su función.
Lo que interesa en el ámbito de la medicina regenerativa es la enorme cantidad de factores de crecimiento contenidos en los gránulos alfa plaquetarios. La capacidad de síntesis de novo de proteínas, así como su actividad microbicida y moduladora de la inflamación que favorecen la proliferación e inmunomodulación celular y la síntesis de matriz extracelular, promoviendo la cicatrización, la reparación de heridas y otras lesiones tisulares. Estas funciones precisamente han llevado a proponer el uso del plasma rico en plaquetas autólogo para la reparación y regeneración de diversos tejidos (4).
FACTORES DE CRECIMIENTO
Tabla 1. Principales factores de crecimiento plaquetarios (2)
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Fuente: Adaptado de Fernández-Delgado, N.; Hernández-Ramírez, P.; Forrellat-Barrios, M. Espectro Funcional de Las Plaquetas: De La Hemostasia a La Medicina Regenerativa. Rev. Cuba. Hematol. Inmunol. Hemoter. 2012, 28 (3), 200–216.
PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)
El PRP es una parte del plasma con una concentración de plaquetas superior a la fisiológica. El PRP también contiene otras células como leucocitos, neutrófilos y monocitos. Proteínas, fibrinógeno, factores de coagulación, complemento y otros factores que también influyen en la reparación del tejido.
Es un tema controvertido pues no se dispone de demasiados estudios que respalden su eficacia. A eso se suma que es difícil comparar resultados debido a la variabilidad en las lesiones tratadas y el método de preparación. A pesar de ello, el PRP se ha usado en la reparación de tejidos blandos dentro de especialidades tales que implantología dental, odontología y cirugía plástica (5). Es por esto que hay expectativas en su uso pues se le ha atribuido efectos antiinflamatorios, así como otros efectos biológicos sobre células y tejidos (6).
Ventajas significativas del PRP son debidas a su origen autólogo y a sus técnicas de fácil obtención y administración poco agresivas (7), los riesgos de reacciones inmunitarias o infecciones son prácticamente nulos.
METODO DE PREPARACIÓN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
La obtención de PRP se lleva a cabo centrifugando sangre periférica. El principal objetivo es incrementar la concentración de plaquetas que habría de forma fisiológica. Es decir, la concentración normal de plaquetas es de 150.000/cm3 a 350.000/cm3, se necesita tener una concentración de 3 a 5 veces superior o al menos 1,000,000/cm3 para considerarlo plasma rico en plaquetas (8). El proceso se divide en cuatro pasos:
- Se toma una muestra sanguínea de vena periférica, aproximadamente 20 mL, se colocan en 4 tubos de ensayo de 4,5 mL con anticoagulante.
- Se realiza una primera centrifugación a velocidad lenta, quedando la sangre separada en tres capas (eritrocitaria, leucocitaria o PRP y plasma acelular). Con ayuda de una pipeta se transfiere el PRP a otro tubo de ensayo.
- Se somete una segunda centrifugación y el PRP se separa en dos partes. Queda en la base del tubo aproximadamente un 20% del volumen total que corresponde al PRP. El 80% restante corresponde al plasma pobre en plaquetas.
- Por último, se separa el plasma rico en plaquetas del plasma pobre en plaquetas, quedando aproximadamente de 2 a 4 mL de PRP.
Figura 1. Método de preparación del plasma rico en plaquetas.
Rpm: revoluciones por minuto.
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EFECTOS DEL PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO EN CÉLULAS Y TEJIDOS DEL SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO
Los tejidos musculoesqueléticos siguen el modelo de sanación dinámico clásico que se divide en tres fases: la inflamación, la proliferación y la remodelación.
En la fase inflamatoria, secundaria a la lesión del tejido, aparecen las plaquetas. Como resultado del daño, las plaquetas son estimuladas a agregarse y secretar las sustancias contenidas en sus gránulos. Histamina y serotonina aumentan la permeabilidad de la zona permitiendo la entrada de más células inflamatorias. Son las plaquetas las encargadas de formar un coágulo que desempeñará un papel importante a la hora de servir como “andamio” para la cicatrización, regeneración y reparación de la herida (9).
El tejido tendinoso no consta de una capacidad regenerativa suficientemente efectiva por lo que limita su función tras una lesión. Evidencias indican que en el tratamiento de lesiones tendinosas la aplicación de PRP tiene una función relevante debido a la liberación de una amplia gama de factores de crecimiento (10).
Las lesiones tendinosas representan un problema, no solo en deportistas, sino que se asocian también a la edad. Un total del 45% de las lesiones musculoesqueléticas corresponden a tendones y ligamentos (11). No es raro que estas lesiones agudas desencadenen tendinosis, donde hay una degeneración del tendón y engrosamiento.
Al considerar el papel de PRP en la cicatrización del tendón, es importante tratar de distinguir una lesión aguda del tendón de la tendinosis. Los aspectos biológicos de la cicatrización del tendón y la remodelación pueden ser muy diferentes entre estas dos entidades. Varios estudios recientes han demostrado claramente que el PRP afecta la expresión genética y la síntesis de matriz en el tendón, aumentando la cantidad de colágeno, así como el número de tenocitos y su producción de enzimas que degradan matriz (metaloproteasas) (12).
En tejidos viejos, con poca capacidad de regeneración y de cicatrización, parece que los derivados plaquetarios tienen utilidad por la posibilidad potencial que tienen de mejorar la angiogénesis, la diferenciación celular, la replicación y la formación de matriz extracelular (13).
Las terapias de PRP derivado de la sangre se han aplicado mediante infiltraciones intratendinosas en la tendinopatía rotuliana crónica y el esguince agudo de tobillo o como infiltraciones intratendinosas en desgarros de tendones de Aquiles reparados quirúrgicamente. En ambas situaciones, los resultados mostraron una mejoría de los síntomas y la función, un retorno a la arquitectura normal del tendón y un tiempo más corto en la recuperación del movimiento y el regreso a la actividad deportiva (14).
EVIDENCIA LIMITADA, CONTROVERSIAS ACTUALES Y CONCLUSIÓN
Es cierto que el PRP se lleva usando más de tres décadas en el contexto de la medicina regenerativa, sin embargo, existen debates acerca de su efectividad. Las dificultades que se presentan son debidas a la falta de acceso a la información, la interpretación subjetiva de esta y, sobre todo, a la ausencia de consenso a la hora del preparado del PRP. La concentración y preparado del PRP puede afectar radicalmente a sus propiedades biológicas, en este sentido, pueden aparecer resultados clínicos indeseados que impacten en la eficacia del tratamiento (15).
Por este motivo es fundamental la creación de ensayos clínicos que respeten el rigor científico y las prácticas clínicas correctas para así estudiar la eficacia y seguridad del PRP.
BIBLIOGRAFÍA
1. Pukkas. Historia del trasplante de médula ósea. Fundación Josep Carreras contra la leucemia. https://fcarreras.org/blog/historiadeltrasplante/ (accessed 2025-09-29).
2. Fernández-Delgado, N.; Hernández-Ramírez, P.; Forrellat-Barrios, M. Espectro Funcional de Las Plaquetas: De La Hemostasia a La Medicina Regenerativa. Rev. Cuba. Hematol. Inmunol. Hemoter. 2012, 28 (3), 200–216.
3. Anitua, E.; Sánchez, M.; Cugat, R. Plasma rico en plaquetas en ortopedia y medicina deportiva.
4. Klinger, MH. The storage lesion of platelets: ultrastructural and functional aspects. Ann Hematol 1996;73:103-112.
5. González, M.; Arteaga-Vizcaíno, M.; Benito, M.; Benito, M. Aplicación del plasma rico en plaquetas (PRP) y sus derivados en implantología dental y cirugía plástica. Investig. Clínica 2012, 53 (4), 408– 418.
6. Castro-Piedra, S. E.; Arias-Varela, K. A.; Castro-Piedra, S. E.; Arias-Varela, K. A. Actualización en plasma rico en plaquetas. Acta Médica Costarric. 2019, 61 (4), 142–151.
7. Hernández-Hernández, D. A.; Anillo-Badias, D. R.; Yahumara, D.; León-Valdés, D. E.; Fernández- Delgado, D. N. La medicina regenerativa y sus vínculos con la medicina del deporte.
8. Villaseñor-Moreno, Julio César; Sánchez-Ortiz, Ángel Óscar; Herrera-Flores, Rebeca
Plasma rico en plaquetas y tendinopatías
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 19, núm. 3, julio-septiembre, 2014, pp. 316-325
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mexico, México
9. Plasma rico en plaquetas. Videoconferencia virtual. Consejo Argentino de Ciencias Estéticas (C.A.C.E). Disponible en : https://caceglobal.org/wp-content/uploads/2020/11/Plasma-Rico-en-Plaquetas-Virtual_-Material-Teorico.pdf
10. Jiménez-Velasco MÁ, Pérez-Benavides CN, Zabala-Aguilar MA, Oñate-Castro VA. Efectividad del tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) en tendinopatías. V Congreso Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud – CIISALUD. p. 243–244.
11. Anitua, E.; Sánchez, M.; Cugat, R. Plasma rico en plaquetas en ortopedia y medicina deportiva.
12. Santa Coloma E, Rolon AU, Khoury MA. La actualidad del plasma rico en plaquetas en traumatología del deporte. Rev Argent Traumatol Deporte. 2011; 30-43
13. Castillo de la Puente, E.; NPunto. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TENDINOSAS. Diagn. Trat. LAS LESIONES TENDINOSAS 2019, 100 (100), 1–100.
14. Sanchez, M. et al. (2007) Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med. 35, 245-251
15. Hematología, S. A. de. Hematologia: Volumen 20 - Número Educacional - XII Congreso Argentino de Hemostasia y Trombosis; Sociedad Argentina de Hematología, 2016.
