Donación de sangre

Autora : Estefanía Candela Molina

4º Curso de Medicina grupo "D" (curso 2024/25)

Código de trabajo : 2425-ECM

EVOLUCIÓN EN LA DONACIÓN DE SANGRE (1)

La donación es una de las prácticas médicas más importantes para el paciente, tanto es así, que la donación de sangre equivale, hoy en día, a donar vida. Pero antes explicaremos como hemos llegado a las transfusiones que conocemos; debemos remontarnos a la antigüedad, donde numerosos pueblos y culturas ya habían atribuido a la sangre innumerables propiedades, al considerarla como un elemento vital y mágico. Y tanto es así, que consideraban el concepto de que el ingreso de sangre en nuestro cuerpo da vida, y por ello el antecedente de la transfusión fue la ingesta de sangre, de los enemigos o de los animales para adquirir fortaleza u otras cualidades.

Posteriormente en el siglo XVII Jean Baptiste Denis hizo la primera transfusión a un humano documentada, aunque con escasos resultados, ya que fue fatal, eso hizo que la sociedad desconfiará de dichos actos y se prohibió hasta el siglo XIX. En el siglo XIX, gracias a la revolución científica que surgió se pudo investigar mucho más acerca de la sangre y sus componentes, esto hizo que Roussel y Aveling en 1864 idearan un sistema de transfusión directa utilizando una tubuladura de caucho. Pero surgieron complicaciones como fue la propensión a la coagulación que supuso muchos problemas.

Figura 1. Extracción de sangre en época primitiva

La gran revolución de la donación de sangre fue con el descubrimiento de Landsteiner en 1901, el cuál descubrió tres tipos distintos de hematíes, los grupos A, B y O. Posteriormente, Jansky y Moss descubrieron el tipo AB y así se completó el conjunto que hoy conocemos como “sistema de grupos ABO”, que permitiría la incorporación de la transfusión sanguínea a la práctica médica habitual. Fue así como en 1907 Hektoen señaló la importancia de la génesis de las reacciones transfusionales y recomienda por primera vez la prueba cruzada.

Figura 2. El primer sistema de grupos sanguíneos, el ABO

En 1914 E.Merlo llevó a cabo la primera transfusión indirecta en humanos, gracias a la utilización del citrato sódico. Posteriormente Richart Weil incorporaría el frío como medio para conservar la sangre extraída, tiempo que sería prolongado con citrato glucosa.

En 1917 Robertson recoge y almacena sangre durante la I guerra mundial, estableciendo el primer depósito de sangre, en 1922 fue cuando se inició el primer servicio que funcionó como un banco de sangre. Durante la guerra civil española, el cirujano canadiense Norman Bethune y el hematólogo español Duran Jordá se propusieron recoger sangre de la población civil y enviarla al frente con la ayuda de un frigorífico portátil, creando uno de los primeros bancos de sangre del mundo.

Figura 3. Atención a los heridos en el frente de guerra.

En 1940 Edwin Cohn desarrolla un método para fraccionar el plasma obteniendo albúmina, fibrinógeno y gammaglobulinas para uso clínico, comprobando su eficacia y utilizándose la albúmina por primera vez para tratar el shock en las víctimas del ataque a Pearl Harbor. 

En 1945, Coombs describió el uso de la globulina antihumana y dio paso a lo que hoy conocemos como el “Test de Coombs”, para detectar anticuerpos que atacan a los glóbulos rojos.

Dada la importancia que supuso las transfusiones de sangre en épocas de guerra, fueron múltiples las campañas que se implicaron en un programa de donaciones voluntarias. Pronto se creó en Roma la Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea. Fueron años de grandes avances y de la creación de sociedades científicas de gran prestigio e importancia. En 1955 se constituyó en Luxemburgo la Federación Internacional de Organizaciones de Donantes de Sangre (FIODS), que agrupa a las asociaciones nacionales de donantes. 

Figura 4. Insignia de un servicio de transfusión de sangre

En España, se desarrollaron antes de los años 60 algunas asociaciones de donantes altruistas, aunque de modo fragmentario y limitado (FAEDAS), también se crearon las primeras Hermandades de Donantes de Sangre de la Seguridad Social que representaron el primer impulso de la hemodonación altruista y finalmente en 1965 se crea la Red Nacional de Bancos de Sangre y numerosas instituciones que han permitido tener el gran servicio de donación de sangre que hay hoy en día. Con esta introducción podemos dar la importancia que merece a esta labor que hoy en día salva tantas vidas.

Figura 5. Donación de sangre en un punto fijo hospitalario

BANCO DE SANGRE (2) (3)

Desde 1986 con la inauguración del Hospital General de Albacete se integró el Banco de Sangre de Albacete en el servicio de Hematología y Hemoterapia, desarrollando y promocionando de manera destacable la donación en la provincia, siempre en colaboración con la Hermandad de Donantes de Sangre de Albacete.

El centro de transfusión de Albacete y Cuenca se encarga de obtener las donaciones de sangre en los puntos de extracción de su área de influencia, procesarlas y fraccionarlas en componentes sanguíneos y, finalmente, distribuirlos a los hospitales de su área de referencia (hospitales de Albacete, Cuenca, Almansa, Hellín, Villarrobledo y diversas clínicas privadas de ambas provincias).

Es importante destacar la gran labor de estos servicios, que organizan todo el acto de donación, compatibilidad, envío, localización de receptores, entre otras muchas labores… La vida de muchos pacientes, así como numerosas operaciones quirúrgicas son dependiente de transfusiones de sangre. Para ello, se debe concienciar a la población para que de manera voluntaria y altruista puedan donar su sangre y por tanto salvar vidas. Es una labor muy bonita y necesaria para mantener la salud de los pacientes, ya que no es un suministro ilimitado o que pueda fabricarse, el servicio depende de todos los donantes que voluntariamente han accedido a donar su sangre.

Figura 6. Donación en el punto fijo del Hospital General de Albacete

DONACIÓN DE SANGRE. ¿CÓMO SER DONANTE DE SANGRE? (2) (3) (4) (9)

Como ya hemos comentado, donar sangre debe ser un acto de altruismo y solidaridad, para que muchas personas puedan seguir viviendo o mejor su calidad de vida. Para ello es necesario pasar por una entrevista previa a la donación, que se detallará a continuación.

Figura 7. Campañas publicitarias para fomentar la donación de sangre

En Castilla la Mancha se necesitan aproximadamente 300 donaciones diarias para cubrir las necesidades de nuestros hospitales. Para conseguir este objetivo los Centros de Transfusión programa diariamente colectas en distintas localidades de nuestra comunidad autónoma y, asimismo, disponen de una red de puntos fijos de atención diaria a donantes ubicados en los mayores hospitales.

La selección de individuos para donar sangre y componentes sanguíneos tiene como objetivo fundamental determinar si la persona que se presenta a donar se encuentra en buen estado de salud. Es el primer paso para garantizar la salud tanto del donante como la del futuro receptor. Todos los candidatos deben someterse a un proceso de selección para evaluar su idoneidad. Una mayor exclusión de donantes no sólo no implica una mayor seguridad sino todo lo contrario. La exclusión temporal, de corta duración, por problemas de salud muchas veces, tiene un efecto muy negativo sobre los donantes, especialmente sobre los de primera vez, ya que muchos de ellos no volverán. En cualquier caso, se debe explicar muy bien al donante la razón y el período de exclusión.

El equipo de enfermería debe comprobar la hemoglobina capilar y rotular un sistema de bolsas de donación con los datos del donante.

La donación correcta debe cumplir unas características:

• El donante no debe mascar chicle o consumir caramelos u otro tipo de comida durante la donación y debe permanecer semitumbado durante todo el proceso.
• La zona de punción debe ser correctamente desinfectada antes de la punción.
• El sistema venoso del donante debe ser suficientemente visible o palpable para poder realizar la inserción de la aguja al primer intento.
• La cantidad de sangre que se va extrayendo debe medirse con una balanza que va pesando el sistema de bolsas a lo largo de la donación, no sobrepasando los 450mL, y que está dorada con un sistema de alarma acústica.
• La balanza también irá removiendo el sistema de bolsas para conseguir que la sangre se mezcle de forma homogénea con el anticoagulante que contiene la bolsa primaria del sistema.
• El tiempo empleado en la donación no debe ser superior a 10 minutos para evitar la agregación plaquetaria espontánea.
• Debe comprobarse que el donante, tras incorporarse poco a poco, no sufre mareo tras la donación. De ser así, se le dirá que debe tumbarse y, si no se recupera, se le colocará con las piernas hacia arriba utilizando el mecanismo de los sillones.
• La donación tiene una duración aproximadamente de 15-20 min.

La donación de sangre es un proceso seguro, rápido y sencillo:

1. En primer lugar, el donante debe haber comido ligeramente y tomar abundantes líquidos antes de la extracción.
2. El donante debe leer la información genérica sobre la donación.
3. También debe cumplimentar el cuestionario médico y realizar la entrevista médica sobre el mismo.
4. Extracción (con material estéril y de un solo uso). Se recogen 450 ml (cantidad segura que se puede extraer a una persona que pese 50 kg) en un sistema cerrado cuádruple de bolsas que contienen líquido anticoagulante y conservantes. Durante la extracción, la bolsa permanece en una balanza cuya misión es agita la sangre para mezclarla con el líquido anticoagulante y controlar el volumen de extracción.
5. Una vez realizada la extracción, el paciente debe permanecer en reposo unos minutos y tomar líquidos.

Una vez extraída la sangre y los componentes sanguíneos pasan por diferentes procesos como es:

• Fraccionamiento: la sangre se separa en sus componentes principales: hematíes, plasma y plaquetas
• Análisis: se realizan pruebas para determinar el grupo sanguíneo, factor Rh y detectar posibles enfermedades infecciosas como VIH, hepatitis y sífilis.
• Almacenamiento: los componentes sanguíneos se almacenan en condiciones específicas de temperatura y tiempo para garantizar su calidad.
• Distribución: Los hospitales solicitan los componentes sanguíneos necesarios según las necesidades de sus pacientes.

Usos de los componentes sanguíneos:

• Glóbulos rojos: Corrige anemias causadas por pérdida de sangre o enfermedades crónicas. Conservados a temperaturas de un 2ºC
• Plasma: Corrige problemas de sangrado y para la industria farmacéutica para la fabricación de medicamentos. Conservados a temperaturas de unos -25ºC
• Plaquetas: Para pacientes con problemas de coagulación o que necesitan trasplantes de órganos. Conservados a temperatura ambiente con un sistema de balanceo continuo.

Figura 8. Unidades de concentrado de hematíes

En general, cuantas menos manipulaciones del producto se hagan mejor, ya que aumenta el riesgo de contaminación y empeora la calidad del componente, pero determinadas modificaciones pueden ser útiles: Filtrado, inactivación con psoraleno, irradiación, alicuotación (para niños, ancianos, cardiópatas…) lavado (pacientes con déficit de IgA), varios de ellos con el fin de evitar la enfermedad de injerto contra receptor.

Además, a los donantes especialmente a los que han donado por primera vez sus componentes sanguíneos son sometidos a cuarentena; procedimiento que se realiza con el plasma fresco para reducir en lo posible el riesgo infeccioso motivado por los “periodos ventana”, es decir, aquellos periodos de tiempo en los que, pese a una posible infección, dan negativo en pruebas serológicas o de PCR/NAT. La unidad de plasma se guarda congelada y no se utiliza hasta que el donante vuelve a donar pasados unos meses y sigue siendo negativo para las pruebas serológicas y de PCR/NAT. Si en la primera donación hubiera estado en “periodo ventana”, las pruebas realizadas después, cuando viene a donar de nuevo, se habrían vuelto positivas, obligando a destruir no solamente la segunda donación sino también la bolsa de plasma de la primera. Por motivos obvios, la cuarentena no se puede aplicar a concentrados de hematíes o pooles de plaquetas, ya que su vida media es muy escasa.

¿Cómo ser donantes de sangre? (6)

Si desea participar en este gran movimiento solidario y donar sangre de manera altruista puede acudir a cualquiera de los puntos de fijos o móviles de recogida de sangre que se indica en las siguientes webs:

https://sanidad.castillalamancha.es/ciudadanos/hazte-donante-sangre/puntos-fijos-de-donacion (10)

https://sanidad.castillalamancha.es/ciudadanos/hazte-donante-sangre/colectas-donantes-de-sangre/albacete (11)

REQUISITOS PARA SER DONANTE DE SANGRE (3) (7) (8)

Estos requisitos se valoran mediante un cuestionario y una entrevista médica, además se obtienen o revisan los datos administrativos del donante y se registra informáticamente el ofrecimiento. Se debe comprobar que han transcurrido al menos dos meses desde la última donación de sangre completa y que el donante no va a superar con esta nueva donación las 3 (mujeres) o 4 (hombres) donaciones máximas permitidas por año.

El donante es entrevista por un médico y se le pregunta una serie de cuestiones sobre su salud reciente, viajes, medicamentos, embarazos, tatuajes recientes, intervenciones quirúrgicas, enfermedades infecciosas, drogas, ETS…

Los pacientes deben contestar sinceramente y reafirmarlo con su firma. En el que deberemos descartar ciertos perfiles como son:

• Enfermedades graves entre sus antecedentes, que pudiera perjudicarle durante el acto de la donación. Exclusión definitiva para pacientes con diabetes insulinodependiente, cardiopatías, nefropatías graves.
• Riesgo de haber podido contraer una enfermedad infecciosa o que tengas conductas que aumenten el riesgo de contraerlas (promiscuidad sexual sin anticonceptivos de barrera con múltiples parejas…)
• Se debe conocer los viajes que ha realizado el donante recientemente (para aplicar las exclusiones temporales si ha viajado a zonas endémicas de ciertos agentes infecciosos). Exclusión temporal de 1 mes en viajes de zonas endémicas del virus del Nilo aunque fuesen asintomáticos y 6 meses en zonas endémicas de malaria.
• Es importante conocer los fármacos nuevos que está tomando el donante o incluso algunos medicamentos sin receta que son importantes (por ejemplo, aspirina, AINES, que pueden alterar la función plaquetaria). Exclusión mientras estén tomando ciertos medicamentos: anticoagulantes orales, insulina, hierro, fármacos contra el acné, medicamentos contra la hipertrofia prostática
• Se debe conocer los procedimientos quirúrgicos y endoscópicos recientes a los que se ha sometido el paciente (dentista, cirugía menor y mayor, endoscopias…), dado que pueden suponer la presencia de bacterias en la circulación. Exclusión temporal de 4 meses
• No podrán donar aquellas personas que recientemente se hayan realizado algún procedimiento invasivo como son los tatuajes, piercings y acupuntura. Exclusión temporal de 4 meses.

Otras causas de exclusión temporal son las siguientes:

• Exclusión si el mismo día que dona está previsto que realice una actividad física importante (deporte) o trabajos en los que marearse podría ser peligroso (conducción prolongada, subir alturas…)
• Exclusión hasta ceder los síntomas de un cuadro catarral con o sin fiebre.
• Exclusión si el paciente está en estudio por posible cáncer, cardiopatía, enfermedad grave.
• En mujeres embarazadas deben pasar 6 meses post término para poder donar sangre.
• No debe haber recibido transfusión de sangre, ni haber sido trasplantado de algún órgano (8).

Además de los aspectos recogidos en el cuestionario, los donantes deben cumplir los siguientes requisitos:

• Tener al menos 18 años.
• Debe pesar al menos 50 kgs, para evitar que el volumen de la donación (450 mL) sea más de un 13% de la volemia del donante. Cualquier peso por encima de 50 kgs, es apta la donación.
• La tensión arterial del paciente debe estar en parámetros normales (120-140/70-80), en caso de hipotensión (inferior a 90/50) puede marearse fácilmente durante la donación y en caso de hipertensión no controlada (igual o superior a 150/90), tras la bajada inicial de tensión producida por la donación, puede tener un perjudicial “efecto rebote” con subida de la TA y complicaciones.
• La frecuencia cardiaca debe estar en valores normales (50-100) y el pulso debe ser rítmico. Si es inferior a 50 pero se explica porque el donante es deportista y no tiene síntomas por este motivo, puede donar. La taquicardia deportista no tiene síntomas por este motivo, puede donar. La taquicardia no explicada o el pulso arrítmico son motivos de rechazo del donante.
• Además, se debe medir la hemoglobina en una muestra capilar del donante, para aceptar el donante debe tener los siguientes valores mínimos: 

                                            Hb ≥ 12,5 (mujeres) / 13,5 (hombres).

Figura 9. Resumen de requisitos para la donación de sangre

El donante ya puede pasar a la zona de donación propiamente dicha.

Al mismo tiempo que se realiza el proceso de donación se extraerán tubos de analítica convenientemente rotulados con el código de la donación, para realizar pruebas serológicas y de PCR/NAT obligatorias por la legislación u opcionales según circunstancias epidemiológicas de nuestra área y recomendaciones del ministerio de sanidad.

Se debe valorar:

• Sífilis (RPR)
• Hepatitis B : Hbs Ag (antígeno de superficie)
• Hepatitis C
• VIH
• Enfermedad de Chagas
• Virus HTLV-I/II

Figura 10. Campaña de promoción de la donación de sangre de la 

Hermandad de Donantes de Sangre de Albacete

INFORMACIÓN ADICIONAL POST DONACION (12) (13) (14)

Una vez finalizada la donación, el donante debe sentarse en una zona de observación, donde descansar y comer algo ligero. A los 15 minutos el donante podrá irse a casa. El donante suele estar asintomático post donación, pero algunos donantes pueden presentar lipotimia, sangrado, sincope después del acto de donación. Después de la donación de sangre, el donante :

• Debe beber líquidos abundantes.
• Debe evitar la actividad física extenuante o levantar cargas pesadas durante aproximadamente 24 horas.
• Si el donante se siente aturdido, debe recostarse con los pies levantados hasta que se pase el aturdimiento.
• Debe mantener el vendaje puesto y seco durante las cuatro horas siguientes.
• Si presenta sangrado después de retirar el vendaje, debe seguir haciendo presión sobre el sitio y levantar el brazo hasta que el sangrado se detenga.
• Si apareciesen hematomas, debe aplicar una compresa fría en la zona de vez en cuando durante las primeras 24 horas.
• Es recomendable añadir alimentos ricos en hierro a la dieta para reponer la pérdida de hierro ocasionada por la donación.

Figura 11. Resumen de recomendaciones tras la donación de sangre.

El donante deberá comunicar con el centro de donación de sangre y/o con el proveedor de atención médica en las siguientes situaciones:

• Si se olvida de comunicar alguna información importante de salud al centro de donación de sangre
• Si tiene signos y síntomas de una enfermedad, como fiebre, en los días siguientes a la donación de sangre.
• Si ha sido diagnosticado de COVID-19 en las 48 horas siguientes a la donación.

Hay que recordar que el donante puede dejar de donar sangre en cualquier momento, pero seguimos nombrando la importancia de cada donación y las vidas que se pueden salvar. Cualquiera de nosotros o, incluso, algún familiar o amigo puede necesitar una transfusión en un momento determinado. Para garantizar su disponibilidad debemos conseguir que los Servicios de Transfusión de nuestros hospitales dispongan en todo momento de la superficie cantidad de componentes sanguíneos para cubrir sus necesidades.

No podemos esperar a que haya un accidente o situación catastrófica, la sangre se necesita en todo momento. Cuando se producen grandes accidentes con múltiples heridos los componentes sanguíneos utilizados inicialmente son los que previamente había en los Bancos de Sangre, donados por personas conscientes de la necesidad de tener en todo momento la cantidad suficiente, sin esperar a situaciones de alarma.

Figura 12. Una verdad absoluta en la Medicina actual.

BIBLIOGRAFIA

1.- de Torres Fabios, PB. Historia de la donación y transfusión sanguínea (PDF). 

Disponible en :  http://www.donantescordoba.org/publicaciones/CRTSCordoba%20-%20Historia%20de%20la%20donacion.pdf

2.- "Quienes somos". Servicio de banco de sangre. Página web Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. 

Disponible en :  https://www.chospab.es/area_medica/banco_sangre/quienes.php

3.- Rubio-Batllés M. Apuntes sobre donación de sangre. Facultad de Medicina de Albacete. Universidad de Castilla-La Mancha, curso 2024/25.

4.- Cruz Roja Española. "Todo sobre la donación de sangre. El proceso de donación". Página web. Disponible en : https://www.donarsangre.org/todo-sobre-la-sangre/proceso-de- donacion/

5.- Guía de Criterios Básicos para la Selección de Donantes de Sangre y Componentes. Ministerio de Sanidad. Dirección General de Salud Pública. 3º Edición 2024. 

Disponible en :   

https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/publicaciones/docs/criteriosBasicos_SeleccionDonantesyCo mponentes.pdf

6.- Consejería de Sanidad de Castilla La Mancha. "¿Cómo donar sangre?". Página web. Disponible en : https://sanidad.castillalamancha.es/ciudadanos/hazte-donante- sangre/como-donar-sangre

7.- Consejería de Sanidad de Castilla La Mancha. "Preguntas frecuentes sobre donación de sangre". Página web. Disponible en : https://sanidad.castillalamancha.es/ciudadanos/hazte-donante- sangre/preguntas-frecuentes

8.- Requisitos y pasos para ser donante de sangre. Biblioteca de salud Sanitas. Página web. Disponible en : https://www.sanitas.es/biblioteca-de-salud/prevencion- salud/donantes/requisitos-donar-sangre

9.- La importancia de donar sangre. Biblioteca de salud Sanitas. Página web. Disponible en :  https://www.sanitas.es/biblioteca-de-salud/prevencion- salud/donantes/importancia-donar-sangre

10.- "Puntos fijos de donación". Página web. Consejería de Sanidad de Castilla La Mancha. "Puntos fijos de donación". Página web. Disponible en https://sanidad.castillalamancha.es/ciudadanos/hazte-donante- sangre/puntos-fijos-de-donacion

11.- "Colectas de donantes de sangre". Página web. Consejería de Sanidad de Castilla La Mancha. 

Disponible en https://sanidad.castillalamancha.es/ciudadanos/hazte-donante-sangre/colectas-donantes-de-sangre/albacete

12.- Recomendaciones después de donar sangre. Fundación Jiménez Diaz. 

Disponible en:  https://www.fjd.es/es/pacientes-visitantes/recomendaciones/folletos-informativos.ficheros/34401- Recomiendaciones%20despues%20donar%20sangre.pdf

13.- Donación de sangre. Mayo Clinic. Página web. Disponible en : https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/blood-donation/about/pac-20385144

14.- Donación de sangre. Hermandad de donantes de sangre de Albacete, Página web. Disponible en : https://donantesdealbacete.org/donacion-sangre.php